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4 0 2018-09-12

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<p>踝关节退变病例带来的思考</p><p>术前外形<br /></p><p>踝关节活动受限,活动范围约10度<br /></p><p>术前DR<br /></p><p>踝关节及小腿持重正侧位DR</p><p>术前DR</p><p>术中</p><p>取外侧切口<br /></p><p>术中</p><p>术中</p><p>前侧切口,清理前踝游离骨块<br /></p><p>术后DR</p><p>病例分析<br /></p><p>初次手术 术前DR<br /></p><p>外伤后<br /></p><p><br /></p><p>石膏固定后<br /></p><p>初次手术 术后DR<br /></p><p>术后2年<br /></p><p>本次手术 术前外形<br /></p><p>右足:腓骨尖距足跟45mm<br /></p><p>左足:腓骨尖距足跟50mm<br /></p><p>测量结果提示左侧腓骨短缩5mm<br /></p><p>病例分析<br /></p><p>退变原因1:<br /> 手术虽然复位了断裂的骨块,但未能做到解剖复位,腓骨短缩5mm符合功能复位的标准,但却未能恢复踝关节的稳定性。<br /><br />据文献报道,10%的踝关节骨折患者在术后的短期或长期随访中出现踝关节骨性关节炎的症状。<br /></p><p>术后DR</p><p>不同于髋膝关节,踝关节很少发生原发性骨关节退变,原因在于其独特的流行病学、解剖学、生物力学和生物学特征。<br /><br />相比于髋、膝关节软骨,踝关节软骨抗拉伸刚度和断裂应力的性能更佳,随年龄增长而发生的退化更慢。<br /><br />经大量临床流行病学研究证实,外伤为踝关节退变的常见诱因。<br /></p><p>退变原因2:<br /> 初次手术过程中忽略了下胫腓联合及踝关节周围韧带的修复与重建,加速了踝关节的退变。<br /></p><p>术前MRI<br /></p><p>术前CT</p><p>病例分析</p><p>长时间的撞击已经造成了下胫腓联合的骨性改变,重新获得了稳定性,术中采用带线金属骨锚钉,修补加固了距腓前韧带<br /></p><p>踝关节骨折,即便是关节面处并不存在直接的骨折,也被认为是关节内骨折,对于踝关节而言,非解剖复位和关节活动受限将导致关节的早期退变。<br /><br />对于治疗,最重要就是:解剖复位和稳定固定,这决定了是否需要手术治疗,也指导了具体的手术方案。<br /></p><p>踝关节退变的手术治疗:<br /><br />关节镜清理术<br /><br />踝关节牵开术<br /><br />踝关节周围截骨术(胫骨、腓骨、跟骨)<br /><br />踝关节融合术<br /><br />人工全踝关节置换术</p><p>关节镜清理术<br /></p><p>踝关节牵开术<br /></p><p>踝关节周围截骨术<br /></p><p>踝关节融合术<br /></p><p>人工全踝关节置换术<br /></p><p>3D 打印导板截骨<br /></p><p>独特优势:<br />能找到肉眼看不见的已愈合骨折线<br /><br />能确定骨折面的走行方向<br /><br />能自骨折线开始沿骨折面截骨<br /><br />能精准控制截骨宽度与深度</p><p>小结<br /></p><p>典型病例</p><p>中国医科大学附属第一医院骨科 杨茂伟<br /></p><p>谢谢</p><p>女患,35岁,10年前交通事故致左踝关节骨折,当地医院给予踝关节骨折切开复位内固定术,术后恢复不佳,行走时踝关节习惯性扭伤,关节活动明显受限,5年前出现关节疼痛症状,逐渐加重,近3个月疼痛加重,影响正常行走,来诊。<br /><br /></p><p>诊断</p><p>踝关节创伤性关节炎<br /></p><p>治疗?<br /></p><p>患者踝关节骨折术后10年,出现了比较严重的踝关节退变!!!<br /><br />原因?<br /></p><p>本病例选择腓骨截骨术,恢复腓骨长度<br /><br /><br /><br />手术的最大难点在于截骨线位置的选择<br /><br /><br /> <br /> 引入3D打印技术<br /></p><p> 踝关节退变性关节炎主要由外伤导致,因此应重视踝关节外伤,对于骨折的手术治疗要尽可能做到解剖复位,恢复关节稳定性。<br /> <br /> 注重踝关节周围韧带结构的修复与重建。<br /><br /> 3D打印技术可有效辅助足踝外科矫形手术。<br /><br /></p><p>保守治疗<br /><br />手术治疗<br /></p><p></p>