CT检查的临床应用

5 0 2018-05-11

比较全面的介绍了CT检查的临床应用

<p>谢谢大家!</p><p>腹部</p><p>中枢神经</p><p>胸部</p><p>五官</p><p>骨骼</p><p>CT的临床应用</p><p>李文浩</p><p>为什么要做CT检查?</p><p>1.断层显示解剖:常规X线是重叠图像,低密度图像容易被高密度图像遮盖, CT为断层图像,显示清楚。</p><p>2.高软组织分辨力:通过窗宽窗位的调节,弥补人眼分辨灰阶限制,可以显示许多密度差别很小的结构,明显提高正常组织与异常组织间的分辨力。</p><p>3.定量分析:对密度进行量化,说明密度的高低程度。</p><p>断层图像</p><p>多平面重建</p><p>动脉造影</p><p>动脉三维重建</p><p>100Hu</p><p>60Hu</p><p>1.颅内肿瘤与囊肿:CT平扫检出率达60%以上,CT增强检出率可提高到90%,定位、定性好。</p><p>中枢神经诊断价值高,应用普遍。</p><p>2.脑血管疾病:急性期的首选检查,脑出血、脑梗塞、脑动静脉畸形(CTA)</p><p>3.颅脑外伤:首选检查,优于MRI。可明确诊断骨折、血肿、脑水肿、脑疝等。</p><p>4.先天性颅脑畸形、脑积水、脑萎缩</p><p>脊柱疾病</p><p>1.椎间盘突出及退行性病变:颈椎0.75mm,腰椎1.5mm</p><p>3.脊柱肿瘤:原发肿瘤、转移瘤</p><p>2.脊柱外伤:压缩性骨折、爆裂性骨折、滑脱等</p><p>4.脊柱感染:结核、术后感染等</p><p>5.部分椎管肿瘤</p><p>左侧鞍旁胶质母细胞瘤。左:平扫,右:增强</p><p> CT对中枢神经系统各种疾患的诊断具有重要意义,对临床上可疑颅内占位或高颅压者、症状性癫痫者、疑先天性畸形者、疑脑血管意外者、疑颅内感染者、退行性病变或代谢性疾病者、外伤患者可以达到检出病变、明确定位、定性诊断或排除性诊断。</p><p>五官及颈部疾病</p><p>1.眼部疾病适应症:确定眶内肿瘤存在位置、大小及浸润范围,眼眶外伤及异物、感染(脓肿)的诊断。</p><p>2. 耳:可清楚显示中耳、内耳的细微结构,尤其是骨结构。适用于先天性畸形、局部外伤及肿瘤或炎症(脂肪瘤)诊断及明确侵犯范围。</p><p>3.鼻及鼻窦:可明确显示鼻窦炎症或积液;肿瘤的位置及范围,CT对鼻窦肿瘤侵犯周围情况有特殊价值,为首选方法。</p><p>4.鼻咽、喉:显示肿瘤位置、大小及周围侵犯情况。</p><p>5.甲状腺及颈部软组织肿瘤:判断肿瘤存在与否及周围浸润。</p><p>右眶内皮样囊肿</p><p>中耳炎</p><p>结节性甲状腺肿</p><p>左上颌窦炎</p><p>右侧声带区喉癌</p><p>胸部CT 适应症</p><p>1.纵隔:与X相比优势明显,高分辨力可分辨纵隔脂肪间隙内血管、淋巴结、气管、食管、胸腺、椎旁软组织。且横断面无重叠,并可显示X线盲区部位如胸腔入口,心包、血管和膈脚等。</p><p> a.支气管、气管病变:囊肿、肿瘤、支气管扩张。<br /> b.肺部感染:炎症、结核、脓肿、真菌感染。<br /> c.肺部肿瘤:周围型及中心型肺癌、转移瘤、错构瘤。<br /> d.肺部弥漫性疾病:肺气肿、间质性肺炎、间质纤维化、矽肺。<br /> e.其他:肺不张、胸腔积液、气胸。</p><p>支气管扩张</p><p>肺炎</p><p>肺癌伴胸腔积液</p><p>液气胸</p><p>小叶中心性肺气肿</p><p>肋骨骨折</p><p>3.胸壁及胸膜</p><p>2.肺部(最有效)</p><p>以外伤、炎症、结核、肿瘤常见。</p><p>结核性胸膜炎</p><p>胸膜间皮瘤</p><p>对可疑肺部肿瘤或结节;<br />确诊肺癌、了解胸内侵犯或转移确定手术与否;<br />肿瘤治疗后随访;<br />X线诊断困难的肺部感染性病变(如:各类型肺TB)<br />肺部弥漫性疾病(HRCT);<br />胸部外伤需明确胸膜及肺内情况者;<br /><br />胸部CT检查是胸部疾病的理想检查手段。</p><p>总结</p><p>CT检查的适应症</p><p>肝脏疾病</p><p>肝脏肿瘤:肝癌、腺瘤、肝血管瘤、转移瘤。<br />肝脏感染:肝脓肿、寄生虫(包虫)、结核。<br />肝脏弥漫性病变:肝硬化、脂肪肝、代谢性肝脏疾病。<br />肝脏外伤:首选方法,可明确病变部位、原因及分型。</p><p>肝脏CT较普及;能满足筛选标准要求;非侵入性;空间分辨率高;成像速度快;图像易于重复对照</p><p>适用于B超检查后补充方法,但CT在显示肝内胆管结石、胆囊颈结石及钙胆汁方面、对胆囊壁的观察及诊断优于超声。</p><p>胆道疾病</p><p>胆道结石:胆囊及肝内外胆管结石。<br />胆囊肿瘤:观察对肝脏的侵犯及转移。<br />胆系先天性异常:异位或浮游胆囊,胆总管囊肿。<br />黄疸的鉴别诊断:可明确是否为梗阻黄疸及梗阻的位置、原因。</p><p>胰腺肿瘤及其侵犯范围;<br />胰腺炎及其合并症。<br />胰腺外伤性疾病。</p><p>胰腺疾病</p><p>胰腺疾病诊断最重要的无创性影像方法。</p><p> 脾梗死CT较易诊断。CT可准确诊断脾大程度,难判断脾大原因,需结合临床及其它影像可做出正确诊断。</p><p>脾脏疾病</p><p>肾脏占位:囊肿、肿瘤;<br />肾脏外伤:肾实质损伤性质、部位、范围。<br />肾脏及肾盂感染:肾脓肿。<br />肾脏及输尿管结石:可明确梗阻部位、性质。</p><p>脾外伤:可了解脾脏有无挫伤、血肿及合并其他脏器损伤。<br />脾脏肿块:肿瘤或囊肿。<br />脾脏感染:脓肿、结核、寄生虫。<br />脾梗死及先天性解剖变异。</p><p>泌尿系统疾病</p><p>静脉肾盂CT造影(CTU)为泌尿系影像金标准之一;CT更为方便、安全、迅速,显示横断位,分辨率高,清楚显示脂肪和钙化,还可显示肾功能,优势明显。</p><p>盆腔疾病</p><p>膀胱:无创伤性CT检查具有优越性;<br />前列腺、卵巢、子宫作为B超检查的补充手段,对已知肿瘤协助临床分期。</p><p>膀胱移行上皮癌</p><p>X线平片:骨敏感性和特异性较好,软组织病变较差;<br />CT:对骨及软组织敏感性和特异性较好,病变范围显示好,经验表明CT在颅骨、颌面骨、肩胛骨、骨盆等扁骨及脊柱的病变方面具有明显优势。\r</p><p>骨骼与软组织病变</p><p>总结</p><p>总结</p><p>腹部CT,是腹部外伤的首选检查,方便、迅速。<br />对腹部占位性病变有很好的检出率及不错的定性。<br />可作为腹部疾病的筛查手段。<br />CTU成为新的泌尿系统影像检查的金标准。</p><p>对空腔脏器(胃、肠道)有局限性,但对显示其肿瘤对周围脏器的侵犯有优势。</p><p>颅脑、脊柱</p><p>所有胸部疾病</p><p>眼、耳、鼻、喉</p><p>骨折、骨病、三维重建</p><p>肝、胆、胰、脾、肾</p><p>家康医院放射科</p><p>CT增强扫描</p><p>何为要做CT增强扫描?增强扫描有何作用?</p><p>概念</p><p>静脉内注射造影剂CT增强扫描在CT日常工作中已普遍使用。它既不是CT平扫的重复,也不能取代平扫,而是在平扫的基础上进行的进一步检查,CT 增强扫描也不能被MRI检查所替代。<br /></p><p>1.CT平扫无法或不易发现的病变(血管畸形、早期癌症和转移瘤等)</p><p>CT增强扫描价值</p><p>2.可以直接反映病变的血供,周边大血管情况</p><p>3.明显提高病变显示率、确定病灶范围和临床分期</p><p>临床实践证实:单纯平扫容易遗漏病变,特别是腹部实质性脏器病变漏诊率可高达40%,而确诊率则不到30%。</p><p>CT增强扫描的目的</p><p>进一步发现病灶,提高病变的检出率。</p><p>根据病变增强特点,利于确定病变性质,有助于定性诊断及鉴别诊断。</p><p>准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度,有助于估计手术范围及手术方式的选择。</p><p>1.发现病灶</p><p>由于CT部分容积效应,直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示,或显示不清。</p><p>病例1</p><p>平扫</p><p>增强</p><p>病例2</p><p>女性,69岁。右上腹胀痛不适3月。超声提示肝内占位。</p><p>平扫</p><p>增强</p><p>2.增强扫描有助于病灶定性</p><p>三幅CT平扫图同样表现为肝脏类圆形低密度影,他们的性质相同吗?</p><p>边界光滑,囊壁薄,增强扫描无强化。</p><p>肝囊肿</p><p>增强特征:早出晚归</p><p>肝良性肿瘤中最为常见,约占84%</p><p>肝血管瘤</p><p>增强特征:快进快出</p><p>肝癌</p><p>3.明确定位,显示组织关系</p><p>胰腺炎</p><p>胰头癌</p><p>CT增强扫描适用范围</p><p>常规增强扫描</p><p>非常规增强扫描</p><p>腹部CT检查<br /> 盆腔CT检查<br /> 颈部CT检查</p><p>胸部CT检查<br /> 颅脑CT检查</p><p>CTA</p><p>脑血管CTA</p><p>颈部血管CTA</p><p>体部血管CTA</p><p>下肢血管CTA</p><p>动脉瘤</p><p>颈动脉狭窄</p><p>肾动脉狭窄</p><p>74岁 主诉:反复头昏、头痛伴右侧肢体乏力;现病史:半月前无明显诱因出现头昏、头痛,伴右侧下肢乏力,血压190/100mmH。CTA能清晰显示动脉粥样硬化及管腔狭窄、中断程度。</p><p>泌尿系CT造影(CTU)</p><p>静脉肾盂造影(IVP)病人耐受差,影像前后重叠,易受腹部条件影像,无法立体观察泌尿系统细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。</p><p>CTU优势</p><p>1.检查时间短,无痛苦。<br />2.图像质量高,三维重建、曲面重建多角度观察病变。<br />3.临床应用广泛:泌尿系统结石、肿瘤、创伤、炎症、先天性畸形等。</p><p>输尿管结石</p><p>肾动脉狭窄</p><p>输尿管曲面重建</p><p></p>